Comment Évolue Le Cancer Du Péritoine

Dr. Stefaan Mulier, chirurgie oncologique, Clinique du Parc L�opold, Bruxelles

Qu'est-ce que le cancer du p�ritoine?

Le p�ritoine est une membrane brillante qui couvre tous les organes de l�abdomen (ventre). Il secr�te le liquide de l�belly, qui facilite le glissement des intestins pendant la propulsion des aliments. Sa surface �gale la surface de la peau, � savoir 2 grand�.

Cancer du p�ritoine signifie la pr�sence de petits foyers de cellules canc�reuses sur le p�ritoine. Ci-dessous vous voyez le petit intestin, couvert par le p�ritoine brillant, sur lequel se sont implant�s quelques petits foyers roses de cellules canc�reuses (fl�che bleue).

Les tumeurs de l�abdomen, comme le cancer du gros intestin (c�lon) et les tumeurs des ovaires, peuvent se r�pandre et cr�er des ensemencements de trois mani�res:

-via les vaisseaux lymphatiques vers les ganglions

-via les veines vers d�autres organes comme le foie ou les poumons

-via la cavit� de fifty�abdomen vers le p�ritoine

Fifty es patients avec des ensemencements vers le p�ritoine ont souvent d�j� des ensemencements vers le foie ou vers les poumons. N�anmoins, chez quelques patients, les ensemencements sont limit�due south au p�ritoine. Pour ce dernier groupe de patients, un HIPEC peut �tre indiqu�.

Quelles sont les cons�quences du cancer du p�ritoine ?

Le cancer du p�ritoine peut entrainer deux types de probl�mes:

-la formation d�ascite (remplissage de la cavit� de 50�abdomen par du liquide en quantit� anormalement importante). Toute personne en bonne sant� a une petite quantit� de liquide dans la cavit� p�riton�ale, qui facilite le glissement des anses du petit intestin. Ce liquide est produit de fa�on proceed, surtout par le p�ritoine du petit intestin, et est �galement continuellement r�absorb�, surtout par le p�ritoine en dessous du diaphragme (musculus respiratoire entre la cavit� du thorax et la cavit� de l�abdomen) et par le p�ritoine de fifty��piploon (tablier de graisse qui d�pend de 50�estomac et qui couvre les intestins. Dans le cancer du p�ritoine, il peut y avoir un d�s�quilibre entre la production et l�absorption de liquide, par exemple par un blocage de l�absorption par des foyers tumoraux, ce qui entraine l�apparition d�ascite. Le patient remarque qu�il gagne rapidement du poids et que le ventre devient ballonn� et tendu.

-occlusion (passage difficile du contenu abdominal). Les foyers tumoraux peuvent faire coller les anses intestinales entre elles et � la paroi de 50�abdomen. Les accolements diminuent la mobilit� de l�intestin et provoquent des coudes et des virages en �pingle � cheveux. Les foyers tumoraux � fifty�ext�rieur de l�intestin peuvent comprimer la paroi intestinale et compliquer ainsi le passage. Une occlusion peut se manifester par 50�apparition de crampes et de vomissements, par l�absenteeism de passage de gaz et de selles, et par le ballonnement de l�abdomen.

Quelles sont les causes les plus fr�quentes du cancer du p�ritoine?

Dans le cancer du c�lon (cancer du gros intestin), environ fifteen% des patients d�veloppent un cancer du p�ritoine. Souvent, il southward�agit d�une combinaison d�ensemencements vers le p�ritoine et d�ensemencements vers le foie et/ou d�autres organes. Dans 3% des patients, les ensemencements se limitent au p�ritoine. C�est cascade ce groupe de patients qu�un HIPEC peut �tre indiqu� (voir plus loin).

Dans le cancer de l�ovaire , environs 75% des patientes d�veloppent un cancer du p�ritoine. Dans 50% des patientes, les ensemencements se limitent au p�ritoine. C�est pour ce groupe de patients qu�united nations HIPEC (OVHIPEC) peut �tre indiqu� (voir plus loin).

Un pseudomyxome (maladie k�latineuse du p�ritoine) est une forme plus rare de cancer du p�ritoine. Il est provoqu� par une petite tumeur, en soi b�nigne, � la base de l�appendice qui la comprime et qui emp�che le passage des glaires. Les glaires southward�accumulent dans l�appendice qui se rompt avec implantation de glaires et de cellules tumorales dans la cavit� de l�abdomen. Les cellules tumorales continuent � produire des glaires, ce qui provoque un ballonnement du ventre, un accolement des intestins et enfin une occlusion (voir plus haut). Un HIPEC est le traitement de premier choix pour cette tumeur qui cro�t lentement.

Un grand�soth�liome est �galement une forme plus rare de cancer du p�ritoine qui prend son origine dans les cellules 1000�me du p�ritoine et qui est souvent provoqu� par l�amiante. Dans une premi�re variante, il y a beaucoup d�ascite (liquide de fifty�abdomen) et les foyers tumoraux sont tr�s fins et plut�t b�nins. Dans une deuxi�me variante, il y a peu d�ascite mais les foyers tumoraux sont plus �pais et moins b�nins. Le HIPEC peut �tre indiqu� surtout dans la premi�re variante.

Un cancer de l�estomac donne fr�quemment des ensemencements vers le p�ritoine. Au Japon, le HIPEC est appliqu� comme mesure pr�ventive pour des cancers de 50�estomac avanc�s, avec apparemment de bons r�sultats. Le cancer de l�estomac au Japon et le cancer de fifty�estomac en Occident ne sont pas strictement comparables. Il due north�y a pas encore de donn�es scientifiques fiables sur le b�n�fice �ventuel du HIPEC dans le cancer de 50�estomac en Occident.

Finalement, le cancer du p�ritoine peut �tre une complication de nombre de tumeurs � l�int�rieur ou � l�ext�rieur de fifty�abdomen comme le cancer du pancr�equally , le cancer des voies biliaires , le sarcome (cancer des tissus conjonctifs) et le cancer du sein . En ce moment, il due north�y a pas de donn�es scientifiques qui supportent l�application du HIPEC pour ces indications.

Quel �tait le traitement classique du cancer du p�ritoine?

Jusqu�il y a peu, le traitement classique du cancer du p�ritoine consistait en une chimioth�rapie intraveineuse (chimioth�rapie via une perfusion). En cas de signes d�occlusion, on r�alisait une intervention pour soulager fifty�apoplexy par united nations court excursion entre la zone de fifty�intestin juste en amont et la zone de fifty�intestin juste en aval de l�apoplexy. Pour soulager l�ascite, on donnait des one thousand�dicaments pour �vacuer le liquide et on r�alisait des ponctions d��vacuation.

Qu�est-ce qui a chang� r�cemment dans le traitement du cancer du p�ritoine?

Depuis une vingtaine d�ann�es, le Professeur Paul Sugarbaker applique le HIPEC aux Etats-Unis. Cette intervention chirurgicale assez lourde semblait donner de bons r�sultats dans les mains du Professeur Sugarbaker, mais �tait peu pratiqu�eastward en dehors de son propre centre � crusade de l�absence d��tudes comparatives entre des patients qui avaient subi l�intervention et d�autres patients qui ne 50�avaient pas subie.

Tout cela a �t� chang� avec la publication du Nederlands Kanker Instituut � Amsterdam en septembre 2003 de la premi�re, et jusqu�� pr�sent seule, �tude comparative chez des patients pr�sentant une tumeur du c�lon (gros intestin) associ�due east avec cancer du p�ritoine. Pour la premi�re fois, cette �tude a d�montr� que les patients qui avaient subi un HIPEC allaient mieux que les patients sous traitement classique (voir plus haut). Certains patients semblaient gu�rir, ou au moins survivre plus longtemps, ce qui n�est pas possible jusqu�� pr�sent avec une chimioth�rapie seule. Pour tous les patients, y compris ceux qui ne gu�rissaient pas, il y avait un gain en termes de survie d�un an en moyenne.

Depuis cette �tude, plusieurs centres oncologiques en Europe et aux Etats Unis ont appliqu� plusieurs variantes de la technique du HIPEC. Le Dr. Stefaan Mulier, qui travaille actuellement � la Clinique du Parc 50�opold � Bruxelles, applique la technique originale du Nederlands Kanker Instituut � Amsterdam depuis 2001.

Qu�est-ce qu�un HIPEC?

HIPEC , le nom international de la technique, est une abr�viation anglaise qui signifie: Hyperthermic IntraPEritoneal Chemotherapy, ce qui veut dire: rin�historic period de la cavit� de fifty�abdomen avec de la chimioth�rapie pr�chauff�due east. L��quivalent francophone du HIPEC est �Bit �, ce qui signifie : Chimioth�rapie Hyperthermique IntraP�riton�ale. Ce traitement chirurgical consiste en trois phases: l�exploration, le d�bulking et la chimioth�rapie k�me.

one. exploration

Le chirurgien ouvre le ventre par une longue incision sur la ligne yard�diane. Apr�southward la lib�ration des adh�rences �ventuelles, il va faire une �valuation soigneuse du cancer du p�ritoine. Il a comme merely de r�pondre � trois questions:

ane. Quelle est l�extension du cancer du p�ritoine?

Dans ce but, le chirurgien mesure la quantit� de cancer dans thirteen r�gions du ventre auxquelles il donne united nations score de 1 � 3. Ces scores sont additionn�southward en united nations score global (le Peritoneal Cancer Index de Sugarbaker). Ce score a united nations double but . En cas de cancer du p�ritoine par une tumeur du c�lon (gros intestin), le score permet d��viter une intervention qui serait inutile lorsque le score est sup�rieur � xx. Dans ce cas, il y a tr�s peu de risk que la r�alisation d�un HIPEC offre une meilleure survie au patient, d�s lors 50�intervention ne sera pas poursuivie. Le score permet �galement une estimation du pronostic : plus bas est le score, meilleur sera le pronostic.

ii. Est-ce qu�on sait enlever tous les foyers de cancer?

Surtout dans le cas du cancer du p�ritoine par une tumeur du c�lon (gros intestin), il est tr�s important que tous les foyers canc�reux qui sont visibles � l��il nu puissent �tre enlev�s avant de commencer le rin�age avec la chimioth�rapie. Quand on ne sait pas enlever tous les foyers visibles, il y a tr�south peu de chance que la r�alisation d�un HIPEC offre une meilleure survie au patient, et l�intervention ne sera pas poursuivie.

Une premi�re cause de l�impossibilit� d�enlever tous les foyers tumoraux est la pr�sence de foyers sur une trop grande surface du petit intestin: il doit y avoir au moins 1.v m de petit intestin sain pour permettre une r�sorption normale des aliments. Ensuite, les vaisseaux du foie peuvent �tre entour�southward par de la tumeur, ce qui emp�che une r�department compl�te. Enfin, une partie de l�estomac peut �tre couverte par de la tumeur. Bien qu�une r�department d�une partie ou de la totalit� de l�estomac dans ce cas soit techniquement possible, la qualit� de vie apr�south cette intervention dans le cadre d�un HIPEC est trop mauvaise avec des difficult�southward consid�rables de digestion ; dans ce cas un HIPEC n�est plus justifi�.

3. Est-ce qu�il y a des ensemencements au niveau du foie?

Malgr� tous les progr�southward dans les techniques d�imagerie m�dicale avant l�op�ration (scanner, r�sonance magn�tique, PETscan), il n�est pas possible d�exclure � l�avance et avec certitude 100% les ensemencements du foie (one thousand�tastases dans le foie). Le chirurgien r�alise pendant fifty�op�ration une �chographie. Quand on d�couvre des ensemencements du foie, il y a tr�s peu de chance que la r�alisation d�un HIPEC offre une meilleure survie au patient, et l�intervention n�est pas poursuivie.

Quand le cancer du p�ritoine n�est pas trop �tendu, qu�il peut �tre enlev� compl�tement, et qu�il north�y a pas de m�tastases au foie, le chirurgien entame la stage suivante de l�intervention: le d�bulking (cfr infra). Dans le cas contraire, on ne r�alise pas de HIPEC, mais bien si n�cessaire une intervention pour pr�venir ou soulager une apoplexy par un court circuit entre la zone de l�intestin juste en amont et la zone de fifty�intestin juste en aval du r�tr�cissement.

2. d�bulking

D�bulking ou cytor�duction signifie l�enl�vement (r�department) de tous les foyers tumoraux qui sont visibles � l��il nu.

-le p�ritoine aux endroits o� il est atteint par des foyers tumoraux.

-50��piploon : le � tablier de graisse � qui pend � l�estomac et drape les intestins et qui est souvent porteur de tumeur.

-au cas par cas, une r�section de la rate, la v�sicule biliaire, 50�ut�rus (matrice) et les ovaires, une partie du diaphragme, une partie du petit intestin ou du gros intestin ou encore d�autres organes si due north�cessaire.

C�est surtout cette partie de fifty�intervention qui peut durer plusieurs heures, voir une bonne partie de la journ�east.

3. rin�age de la cavit� du ventre avec de la chimioth�rapie chauff�eastward

Apr�south avoir enlev� tout tumeur visible, on rince la cavit� du ventre avec de la chimioth�rapie chauff�east. On met des tuyaux dans la cavit� du ventre cascade transporter du liquide chauff� du r�servoir de liquide externe vers le ventre, et pour ensuite reconduire ce liquide vers le r�servoir par un circuit ferm�. Au moment o� la temp�rature souhait�e est atteinte, un ajoute la chimioth�rapie au liquide. Cascade united nations cancer de fifty�intestin par exemple, on rince avec de la Mitomycine C � 41,5� Celsius pendant 90 minutes. Pour d�autres tumeurs on utilise d�autres sch�mas.

Pourquoi rincer la cavit� du ventre avec de la chimioth�rapie chauff�e?

Le rin�age de la cavit� du ventre avec de la chimioth�rapie chauff�due east a pour but de tuer les foyers tumoraux qui sont invisibles � l��il nu et qui sont rest�s derri�re apr�s la r�section de la tumeur. La chimioth�rapie vers�east dans la cavit� du ventre, p�n�tre tr�southward peu dans le reste du corps et entraine beaucoup moins d�effets secondaires que la m�me quantit� de chimioth�rapie donn�e via une perfusion intraveineuse. De cette mani�re, on peut administrer des quantit�s beaucoup plus grandes et exposer ainsi les cellules tumorales � des concentrations qui sont jusqu�� 100 fois plus hautes que via une perfusion.

Si en plus on chauffe cette chimioth�rapie, on augmente l�effet destructeur sur les cellules tumorales ainsi que la profondeur de p�n�tration dans les foyers r�siduels.

Quelle est la dur�e de 50�hospitalisation?

Apr�s 50�intervention, le patient reste environs trois jours aux soins intensifs et retourne ensuite � sa chambre en chirurgie.

Il faut en moyenne deux semaines avant que le patient puisse se r�alimenter normalement, la vidange de l�estomac �tant adjy�e fr�quemment pendant quelque temps april�s un HIPEC. Les aliments sont administr�s temporairement par un petit tuyau directement dans le petit intestin, qui, lui, fonctionne plus normalement assez rapidement.

En quoi consiste le traitement apr�southward le HIPEC?

Pendant l�hospitalisation et apr�south le retour � dwelling, le patient re�oit pendant quelques semaines de la kin�sith�rapie qui aureola un effet favorable sur la revalidation g�due north�rale apr�s cette intervention lourde.

Le patient est revu r�guli�rement � la consultation par le chirurgien qui suivra la convalescence, qui adaptera progressivement le r�gime, qui fournira le mieux possible des r�ponses claires aux nombreuses questions, et qui soutiendra psychologiquement le patient.

D�s que le patient a r�cup�r� suffisamment sur le plan physique et psychologique, en r�gle g�n�rale une chimioth�rapie compl�mentaire par perfusion intraveineuse est donn�eastward pendant 6 mois.

Des examens de contr�le r�guliers (prise de sang, scanner) sont programm�s.

Quels sont les effets secondaires?

United nations HIPEC est une intervention assez lourde qui demande beaucoup d��nergie au corps et � 50�esprit. Beaucoup de patients se sentent assez fatigu�s pendant trois mois. 50�app�tit peut �tre faible pendant quelque temps et il peut y survenir des �pisodes de moral bas. Une bonne motivation pr�alable, une information correcte, et united nations bon soutien par la famille, le chirurgien, le yard�n�raliste, la di�t�ticienne et le kin�sith�rapeute sont de grande importance. April�s trois mois, la qualit� de vie est au niveau d�avant l�op�ration.

Quelles sont les complications possibles?

Apr�south united nations HIPEC il peut y avoir des complications dans surroundings 30% des interventions.

Comme apr�s chaque intervention chirurgicale, des complications comme une infection ou un saignement peuvent arriver.

Quelques complications sont plus sp�cifiques � 50� HIPEC, notamment:

-un risque plus �lev� de fifty�chage des sutures chirurgicales entre les intestins � cause de la chimioth�rapie chauff�e. En cas de risque �lev�, le 1000�decin peut juger qu�il est plus s�curisant de cr�er une stomie (sortir une partie de 50�intestin) temporairement.

-�panchement de liquide dans la cavit� thoracique (l�espace entre les poumons et la muzzle thoracique), surtout en cas de r�section de tumeur sur le diaphragme. Dans ces cas, le chirurgien placera de fa�on pr�ventive des tuyaux dans la cavit� thoracique afin d�aspirer du liquide �ventuel pendant quelques jours.

-�vacuation retard�e de l�estomac pendant environment deux semaines (voir plus haut).

Des complications de la chimioth�rapie m�me sont plut�t rares.

Est-ce qu�un HIPEC vaut alors la peine?

Un HIPEC est une intervention assez lourde, avec une hospitalisation de quelques semaines et un risque de complications. Est-ce qu�il y a suffisamment de preuve scientifique qu�un HIPEC am�liore les chances de survie par rapport � un traitement classique?

cancer du c�lon (cancer du gros intestin)

En septembre 2003, la premi�re, et jusqu�� pr�sent seule, bonne �tude comparative (i.e. �tude randomis�e) chez des patients pr�sentant une tumeur du c�lon (gros intestin) avec cancer du p�ritoine a �t� publi�. Pour la premi�re fois, cette �tude a d�montr� que les patients qui avaient subi un HIPEC allaient mieux que les patients sous traitement classique. Certains patients semblaient gu�rir, ou au moins survivre plus longtemps, ce qui n�est pas possible jusqu�� pr�sent avec une chimioth�rapie seule. Pour tous les patients, y compris ceux qui ne gu�rissaient pas, il y avait un gain de survie d�un an en moyenne

cancer de l�ovaire

Cascade le cancer du p�ritoine par une tumeur de 50�ovaire, il existe trois bonnes �tudes comparatives (�tudes randomis�es) dont chacune d�montre que les chances de survie sont meilleures apr�s un rin�historic period du ventre avec de la chimioth�rapie (+ chimioth�rapie via une perfusion) qu�april�s chimioth�rapie via une perfusion seule. Le rin�age du ventre ne se faisait pas pendant l�op�ration mais durant quelques jours, voire quelques semaines, apr�s fifty�op�ration par des tuyaux qui avaient �t� plac�south pendant l�op�ration. La chimioth�rapie n��tait pas chauff�east non plus. Malgr� cette r�alisation du rin�historic period qui en thursday�orie �tait suboptimale, il y avait donc united nations effet b�due north�fique net. Une autre �tude, moins convaincante sur le programme scientifique ( une �tude r�trospective) a compar� un �vrai� HIPEC (OVHIPEC) avec le traitement classique. Les chances de survie �taient nettement meilleures april�s le HIPEC (OVHIPEC).

En conclusion, il y a des indices qui donnent de l�espoir, mais il n�existe pas encore de preuve d�finitive par une �tude scientifique optimale (randomis�due east) qu�un HIPEC (OVHIPEC) soit utile dans le cancer du p�ritoine par une tumeur de 50�ovaire. A la clinique du Parc L�opold � Bruxelles, nous participons � une �tude internationale afin de pouvoir d�montrer avec plus de certitude scientifique si oui ou non un HIPEC (OVHIPEC) pourrait �tre utile.

pseudomyxome ( maladie g�latineuse du p�ritoine)

Ce type de cancer du p�ritoine de croissance lente est rare (voir plus haut). Dans un pseudomyxome, il y a une grande accumulation de glaires dans la cavit� de l�belly et peu de cellules tumorales. Auparavant, le traitement consistait en une aspiration r�guli�re de toutes les glaires par des op�rations abdominales r�p�titives. Dans beaucoup de centres de cancer on applique actuellement united nations HIPEC. A cause de la croissance lente de la tumeur, la dur�e de survie est souvent longue. A 50�heure actuelle, il n�est pas possible de d�terminer de fa�on scientifique si les r�sultats d�united nations HIPEC sont meilleurs que le traitement classique parce qu�il north�y a pas d��tudes comparatives vu la raret� de ce type de tumeurs. Malgr� ce manque de preuve solide, beaucoup de centres de cancer conseillent un HIPEC pour le pseudomyxome.

m�soth�liome (cancer du p�ritoine proprement dit)

Un m�soth�liome est �galement une forme plus rare de cancer du p�ritoine. Dans une premi�re variante, il y a beaucoup d�ascite (liquide abdominal) et les foyers tumoraux sont tr�s petits et plut�t b�nins. Dans une deuxi�me variante, il y a peu d�ascite mais les foyers tumoraux sont plus �pais et moins b�nins. Le HIPEC peut �tre indiqu� surtout dans la premi�re variante, r�sultant souvent en la disparition de l�ascite invalidante. Malgr� ce manque de preuve solide, beaucoup de centres de cancer conseillent un HIPEC pour united nations grand�soth�liome, surtout pour la premi�re variante.

United nations cancer de 50�estomac donne fr�quemment des ensemencements vers le p�ritoine. Au Japon, le HIPEC est appliqu� comme mesure pr�ventive pour des cancers de fifty�estomac avanc�s, avec apparemment de bons r�sultats. Le cancer de fifty�estomac au Japon et le cancer de l�estomac en Occident ne sont pas strictement comparables. Il n�y a pas encore de donn�es scientifiques fiables sur le b�n�fice �ventuel du HIPEC dans le cancer de 50�estomac en en Occident. Toutefois, des �tudes ont permis d'identifier des crit�res d'exclusion pour un HIPEC vu 50'absence d'am�lioration du pronostique par rapport � une chimioth�rapie seule. Il s'agit de:
-l'impossibilit� de r�aliser un debulking macroscopiquement complet
-la pr�sence de foyers tumoraux de > 5 mm
-la pr�sence d'ascite

Finalement, le cancer du p�ritoine peut �tre une complication de nombre de tumeurs � 50�int�rieur ou � l�ext�rieur de 50�abdomen comme le cancer du pancr�as , le cancer des voies biliaires , le sarcome (cancer des tissus conjonctifs) et le cancer du sein . En ce moment, il north�y a pas de donn�es scientifiques qui supportent l�awarding du HIPEC dans ces indications.

Chez quels patients united nations HIPEC peut �tre indiqu�?

cancer du c�lon (cancer du gros intestin)

Le m�decin �valuera soigneusement pour chaque patient si un HIPEC est indiqu� ou not. Cette �valuation est r�alis�due east � la fois avant et pendant l�op�ration.

ane. avant fifty�op�ration

-�ge: le patient ne peut pas �tre trop ag�. United nations �ge en dessous de 70 an est un crit�re relatif. Plus jeune est le patient, meilleure sera la tol�rance � l�intervention. Des patients qui ont united nations peu plus que seventy ans avec un cancer du p�ritoine limit� et un �tat g�n�ral excellent peuvent toujours �tre pris en consid�ration.

-motivation: le patient doit �tre pr�t � �se battre� afin de bien supporter 50�intervention qui est lourde.

-possibilit�s de chimioth�rapie: il doit persister des possibilit�s de chimioth�rapie � administrer apr�south 50�op�ration. Si le cancer du p�ritoine est devenu r�sistant � tous les sch�mas de chimioth�rapie, un HIPEC northward�est pas un bon choix.

-bon �tat g�northward�ral, absence d�occlusion, absence d�ascite. Chez des patients qui ne sont pas suffisamment en forme, qui sont en apoplexy ou qui pr�sentent de 50�ascite, un HIPEC ne donne pas de bons r�sultats et le risque de complications est consid�rablement plus �lev�. Notez bien que ces crit�res ne sont valables que pour le HIPEC dans le cancer du p�ritoine par cancer du c�lon.

-absence d�ensemencements importants vers le foie ou vers les poumons. En cas d'ensemencements nombreux au foie ou aux poumons, il est peu likely qu�un HIPEC soit meilleur qu�une chimioth�rapie classique par perfusion. Un HIPEC pourrait par contre �tre toujours utile si les ensemencements au foie ou aux poumons sont peu nombreux chez un patient qui north'a que des ensemencements limit�s sur le p�ritoine.

2. pendant l�op�ration (voir plus haut)

-extension (score de Sugarbaker)

-possibilit� d�enlever tout

-ensemencements vers le foie

Quand le score d�extension de Sugarbaker est sup�rieur � 20, quand toute tumeur visible ne peut pas �tre enlev�e, ou en cas d�ensemencements vers le foie, il y a tr�s peu de take a chance que la r�alisation d�un HIPEC offre une meilleure survie au patient, et l�intervention ne sera pas poursuivie (voir plus haut).

cancer de l�ovaire

Le m�decin �valuera soigneusement pour chaque patiente si un HIPEC (OVHIPEC) est indiqu� ou not. Cette �valuation est r�alis�e � la fois avant et pendant l�op�ration.

1. avant l�op�ration

-�ge: la patiente ne peut pas �tre trop �g�e. Un �ge en dessous de 70 ans est un crit�re relatif. Plus jeune est la patiente, meilleure sera la tol�rance � l�intervention. Des patientes qui ont un peu plus que lxx ans avec united nations cancer du p�ritoine limit� et un �tat yard�n�ral excellent peuvent toujours �tre prises en consid�ration.

-bon �tat g�northward�ral

-motivation: la patiente doit �tre pr�te � �se battre� afin de bien supporter l�intervention qui est lourde.

-possibilit�s de chimioth�rapie: il doit y persister des possibilit�due south de chimioth�rapie � administrer april�s 50�op�ration. Si le cancer du p�ritoine est devenu r�sistant � tous les sch�mas de chimioth�rapie, un HIPEC (OVHIPEC) northward�est pas un bon choix.

-absence d�ensemencements vers le foie ou vers les poumons. Dans ces cas, il est peu probable qu�un HIPEC (OVHIPEC) soit meilleur qu�une chimioth�rapie classique par perfusion.

2. pendant fifty�op�ration

-possibilit� d�enlever la plus grande partie de la tumeur: apr�s fifty�intervention, il ne peut rester que des foyers en dessous de 1 cm

-ensemencements vers le foie

Quand toute tumeur visible de taille sup�rieure � i cm ne peut pas �tre enlev�e, ou en cas d�ensemencements vers le foie, il y a tr�s peu de chance que la r�alisation d�united nations HIPEC (OVHIPEC) offre une meilleure survie au patient, et 50�intervention ne sera pas poursuivie (voir plus haut).

autres tumeurs

Pour les autres formes plus rares du cancer du p�ritoine, il existe des crit�res semblables.

Consid�ration finale

Toute l�information de cette page a cascade merely de donner une data de base of operations aux patients atteints d�un cancer du p�ritoine. De cette mani�re, le patient peut pr�parer les questions qu�il veut poser au chirurgien, ou relire ce texte � son aise apr�s la consultation. N�anmoins, la maladie de chaque patient est unique et le traitement chirurgical et chiliad�dical du cancer du p�ritoine �volue rapidement. C�est la raison cascade laquelle les explications que votre thousand�decin vous donne ou les traitements qu�il vous propose peuvent �tre fifty�g�rement diff�rents de cette information d�introduction. Ne vous laissez pas induire en erreur. Les explications de votre m�decin priment toujours sur les explications contenues dans ce document.

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